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■地域密着型サービス様式集を更新しました。 2012/04/06

下記様式を追加・変更しました。 

◎追加

○添付関係

定期巡回・随時対応型訪問介護看護の訪問看護サービスの委託先

介護・医療連携推進会議構成員

○付表関係

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項

複合型サービス事業所の指定に係る記載事項

○給付費算定関係

地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による

介護給付費の割引に係る割引率の設定について(別紙5ー2)

緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8)

看護体制加算に係る届出書(別紙9-3)

看取り介護体制に係る届出書(別紙9-4)

栄養マネジメントに関する届出書(別紙11)

サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書

((介護予防)短期入所生活介護事業所・介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設)(別紙12-6) 

サービス提供体制強化加算に関する届出書(夜間対応型訪問介護事業所)(別紙12-8)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所)(別紙12-12)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(複合型サービス事業所)(別紙12-13)

訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書(別紙14)

介護職員処遇改善計画書(別紙様式2)

介護職員処遇改善計画書(事業所等一覧表)別紙様式2(添付書類1)

介護職員処遇改善計画書(都道府県状況一覧表)別紙様式2(添付書類2)

介護職員処遇改善計画書(市町村一覧表)(再掲)(別紙様式2(添付書類3))

介護職員処遇改善加算届出書(別紙様式3)

介護職員処遇改善加算届出書(別紙様式4)

介護職員処遇改善実績報告書(別紙様式5)

介護職員処遇改善実績報告書(事業所等一覧表)(別紙様式5(添付書類1))

介護職員処遇改善実績報告書(都道府県状況一覧表)(別紙様式5(添付書類2))

介護職員処遇改善実績報告書(市町村一覧表)(再掲)(別紙様式2(添付書類3))

キャリアパス要件等届出書(別紙様式6)

介護職員処遇改善加算申請の自己チェックシート

◎変更

○様式関係

指定地域密着型サービス事業所

指定地域密着型介護予防サービス事業所指定申請書

変更届出書

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 

○添付関係

・その他広域組合管理者が必要と認める書類

表紙

1 施設の管理・運営に関する事項

2 利用者へのサービスに関する事項

3 危機管理・情報管理に関する事項

4 財務・会計関係に関する事項

5 地域との連携

6 事業開始までのスケジュール

7 開設予定地の市・町の意見書

詳しくはこちらをご覧ください。